Изображение от DCStudio на Freepik
Время на чтение материала: 3 мин
Очень мало вещей, которые лечатся давно и чаще, чем гипертония, поэтому кажется, что все рекомендации ясны. Тем не менее только в 2014 году были определены нормы артериального давления (АД) для лиц моложе 60 лет - 140/90, а лицам старше 60 лет - 150/90.
В 2017 году Американская кардиологическая ассоциации понизила целевое АД меньше 130/80 для большинства людей. Теперь же рекомендации обновлены - АД меньше 140/90.
Это важное изменение, так как для достижения низких целей АД часто требуются дополнительные лекарства, а они приводят к ранее отсутствующим побочным эффектам.
Испытания длились около 3,7 лет, и около 75% пациентов, участвовавших в них, не имели раньше сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключом к их рекомендациям является то, что целевое АД ниже 140/90 не приводит к статистически значимому снижению общей смертности. Однако в отношении серьезных нежелательных последствий более низкие целевые значения приводили к номинальному увеличению, которое не достигало статистической значимости.
Серьезные неблагоприятные события при этом определялись как смерть или события, требующие госпитализации или приводили к инвалидности.
По отношению другим нежелательным явлениям (обмороки, гипотензия), наблюдалось значительное увеличение с относительным риском 1,44 (увеличение нежелательных явлений на 44%).
Это отражало увеличение абсолютного риска на 3% по сравнению со стандартной целевой группой (в частности, 9,8% против 6,8%), с числом, необходимым для причинения вреда, равным 33 за 3,7 года.
Другим потенциальным вредом низкого целевого АД была потребность в одном дополнительном лекарстве (в среднем) для достижения низкого целевого АД. В одном систематическом обзоре указывается, что в группах с низким целевым АД частота отмены лечения из-за нежелательных явлений была в восемь раз выше.
В руководящих принципах AAFP говорится, что во всестороннем обзоре литературы, хотя не было различий в смертности или инсульте, при более низких целевых значениях АД, небольшое преимущество наблюдалось при инфаркте миокарда — заболеваемость на 16% ниже, а количество необходимых для лечения 137 за 3,7 года.
На этом фоне AAFP дает настоятельную рекомендацию для стандартного целевого уровня АД < 140/90. Далее они говорят — и классифицируют это следующее утверждение как слабую рекомендацию — что, хотя лечение с более низким целевым уровнем АД не дает дополнительного преимущества в отношении смертности, целевое значение АД < 135/85 можно считать снижающим риск ИМ, отмечая, что более низкое АД может увеличить вред.
Они заявляют, что более низкое целевое значение АД можно рассматривать на основе предпочтений и ценностей пациента.
Разница в рекомендациях двух крупных обществ — Американской кардиологической ассоциации (AHA) и AAFP — связана с двумя вещами. AHA сосредоточилась на комбинированных конечных точках, которые включали пациентов с высоким риском, а AAFP использует смертность в качестве основной конечной точки в более широкой группе пациентов, которая включала пациентов как с высоким, так и с низким риском.
Кроме того, похоже, что две организации по-разному взвешивают неблагоприятные события, делая свои выводы. Отмечено больше нежелательных явлений, при стремлении к более низкому уровню АД, и пациенты очень беспокоятся о нежелательных явлениях.
Международное общество гипертонии рекомендует «основное» целевое АД < 140/90 для большинства людей, а для лиц моложе 65 лет они предлагают вариант «оптимального» АД < 130/80. Помните, что для некоторых сопутствующих заболеваний существуют и другие рекомендации.
Американская диабетическая ассоциация в этом году пересмотрела целевое АД до <130/80 для людей с диабетом; для профилактики повторного инсульта в рекомендациях AHA/Американской ассоциации инсульта от 2021 г. рекомендуется АД <130/80, а Международное общество гипертонии, а также AHA рекомендует АД <130/80 для людей с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.
