Изображение от stefamerpik на Freepik
Время на чтение материала: 2 мин
Количество назначений высушенного экстракта щитовидной железы (DTE) для лечения впервые диагностированного гипотиреоза в Соединенных Штатах почти удвоилось в период с 2010 по 2020 год, в то время как количество назначений монотерапии левотироксином первой линии сократилось.
Терапия без левотироксина чаще назначалась на западе и юго-западе США, в то время как монотерапия левотироксином чаще назначалась на северо-западе и в верхней части Среднего Запада, а также в штатах с более высокой плотностью врачей первичной медико-санитарной помощи и эндокринологов.
Текущие рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) рекомендуют левотироксин, синтетическую форму монотерапии тироксином (Т4), в качестве стандарта лечения гипотиреоза. Однако примерно от 10% до 20% пациентов, получающих левотироксин, сообщают о беспокоящих симптомах, несмотря на нормализацию уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
В 2021 году ATA вместе с Европейским и Британским обществами щитовидной железы выпустили консенсусное заявление, в котором отмечалось, что новые испытания комбинированной терапии трийодтиронином T3/T4 были оправданы.
Однако данные были собраны до того, как появилось это заявление, в котором не упоминается высушенный экстракт щитовидной железы, так что это сбивает с толку.
Считается, что географические различия оказались не случайными. Таким образом, имело место не только удвоение в целом, но и различия в моделях практики по всей стране.
Проживание в штате с более высокой плотностью эндокринологов (3,0/100 000 населения) было связано со сниженной вероятностью получения Т3 (скорректированное отношение шансов [aOR], 0,33; P < 0,001) или терапии DTE (aOR, 0,18; P < 0,001).
Проживание в крупных центральных городских районах было связано с повышенной вероятностью получения T3 (aOR, 1,32; P < 0,001) или терапии DTE (aOR, 1,05; P < 0,008, соответственно).
Едва ли сами эндокринологи были основными назначателями DTE, поскольку многие из них настороженно относятся к продукту, полученному из свиной щитовидной железы, потому что его соотношение T4 к T3 составляет около 4:1, в отличие от соотношения у людей 13-14:1.
Таким образом, ДТЕ содержит более высокую долю активного гормона Т3 и у него гораздо более короткое действие, период полураспада составляет несколько часов, по сравнению с несколькими днями для T4.
Тем не менее, он также отметил: «Теперь, когда мы знаем, что есть больше пациентов, принимающих DTE, нам нужно начать изучать частоту фибрилляции предсердий, переломов, сердечной недостаточности и других возможных исходов в этой популяции и сравнить их с левотироксином и нетиреоидными популяциями, и убедиться, что он безопасен.
