Время на чтение материала: 3 мин
Эндоскопическая резекция слизистой с помощью холодной петли (ЭМИ) безопаснее, чем горячей, используемая для удаления крупных колоректальных полипов без ножки.
«Безопасность ЭМИ с холодными петлями выше ЭМИ с горячими петлями, и практически полностью устраняет серьезные осложнения», — считает Инго Штайнбрюк, доктор меднаук, гастроэнтеролог из «Evangelisches Diakoniekrankenhaus Freiburg» (Германия), который представил результаты в Объединенной европейской гастроэнтерологии (UEG).
Однако общая частота рецидивов (остаточной неоплазии) выше именно после холодной петли, поэтому следует тщательнее выбирать целевое поражение
Исходя из результатов исследования, холодную ловушку ЭМИ можно считать новым стандартом лечения при подозрении на сидячие зубчатые аденомы, латерально распространяющиеся опухоли незернистого типа без макроскопических признаков злокачественного новообразования, и отдельные латерально распространяющиеся опухоли зернистого типа 20 мм и более.
В рекомендациях отмечается, что полипы размером 10мм и менее следует удалять с помощью техники холодной петли, а полипы более 10мм - подвергать ЭМИ с горячей петлей. Но недавние данные показывают, что холодная ловушка может быть полезна и при более крупных полипах размером более 20мм.
Было начато рандомизированное контролируемое исследование, в котором была выдвинута гипотеза о превосходстве холодной петли в сравнении с горячей при резекции колоректальных полипов без ножки размером 20мм или более.
В общей сложности 399 участников из 19 немецких гастроэнтерологических центров были случайным образом распределены либо в группу «холодной ловушки» (192 человека), и в группу «горячей ловушки» (202 человека). У всех были полипы без ножки размером 20мм и более в колоректальной кишке. Пациентов обследовали примерно через 4 недели после процедуры, чтобы проверить наличие осложнений, затем проводили эндоскопическое наблюдение примерно через 4 месяца и повторно - примерно через 12 месяцев.
Основные нежелательные явления, в т.ч. перфорации и (или) клинически значимое постэндоскопическое кровотечение, составляли первичную конечную точку. Вторичными были внутрипроцедурное кровотечение, постполипэктомический синдром, технический успех, скорость резекции и частота рецидивов через 4 месяца.
Поражения в основном располагались в правой части толстой кишки, зернистого типа, гомогенные, и в большом количестве предполагались зубчатые поражения на сидячем положении. Средний диаметр составлял 3-8см, и большинство представляло собой аденомы с дисплазией низкой степени и сидячими зубчатыми поражениями.
Частота основных нежелательных явлений была значительно ниже в группе с холодной петлей по сравнению с группой с горячей петлей - 1% против 8% соответственно (P = 0,001), с перфорациями - 0% против 4% (P = 0,007) и отсроченным кровотечением - при 1% против 4,5% (P = 0,03) соответственно.
Частота внутрипроцедурных кровотечений оказалась значительно ниже у пациентов с холодными петлями (14% против 29,9% соответственно; P = 0,02), но постполипэктомический синдром был одинаковым между группами.
Из 283 пациентов остаточная неоплазия на первом эндоскопическом осмотре составила 24,8% в группе с холодной петлей против 15% (P = 0,037). То есть, уровень остаточных новообразований оказался выше в группе холодных ловушек.
Помимо этого сравнивалась эффективность полной резекции между холодной петлей и традиционной ЭМИ при крупных поражениях толстой кишки без ножки, измеряя отсутствие рецидивов через 6 месяцев.
Не слепое РКИ было проведено в 15 больницах Испании и включало последовательные поражения без ножки с аденомой или зубчатой гистологией, гомогенного типа, размером 20мм и более. Всего было включено 229 пациентов (средний возраст 68 лет). Средний размер поражения составлял 25мм (преимущественно аденомы), и почти 79% поражений были обнаружены в проксимальном отделе толстой кишки.
Частота рецидивов была выше в группе с холодной петлей по сравнению с группой с обычной ЭМИ - 33,6% против 16,7% соответственно (P = 0,007).
Поражения толстой кишки диаметром более 30мм были более склонны к рецидивам, - частота рецидивов 44% и 19% при использовании холодной ловушки и обычной ЭМИ соответственно (P = 0,05).
Нежелательные явления в целом были низкими, без различий между группами и с небольшой тенденцией к большему количеству осложнений и у обычных пациентов.
Необходимо выбирать правильные подходы и получать согласие пациента на следующую, контрольную колоноскопию, тогда это поможет собрать больше данных для выбора пути лечения и отслеживания последствий. К тому же, это даст время пациенту при необходимости для пересмотра последовательности решения в его лечении.
