Медотходы: о правильном обращении

Изображение от Freepik

По информации ВОЗ, почти 15 % отходов от медико-санитарной деятельности представляют опасность людям и окружающей среды. Эти отходы несут инфекционную, химическую или радиоактивную угрозу, потенциально могут массово влиять на отравление людей и ухудшение экологии в долгосрочной перспективе. Именно поэтому обращение с медотходами разных классов регламентировано законом. Помимо этого ищутся и разрабатываются новые, более безопасные методы сбора, транспортировки и их утилизации.

Понимание небезопасности медотходов возникло во второй половине 20 века. Это связано с открытием ряда опасных заболеваний, способных вызывать эпидемии. Больше пятидесяти лет назад в практику впервые вошли одноразовые инструменты и расходные материалы, средства дезинфекции и бактерицидные лампы.

Вместе с этим остро встал вопрос о классификации медотходов, правил сбора, хранения, обращения и утилизации. Впервые это обсуждалось ВОЗ в 1979 г. - независимый экспертный совет отнёс медотходы к классу опасных, указав на необходимость спецметодов уничтожения.

В 1989 году на конференции в Базеле подписали «Конвенцию о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением» (вступил в силу в 1992г.) В список вошло 45 наименований, и подписали его 170 стран мира. Стоит отметить, что медотходы идут вторым пунктом в этой классификации после радиоактивных отходов.

В России 1 марта 2021 года начал действовать новый СанПиН 2.1.3684-21, его раздел 10 посвящен медотходам. Новшества в нём коснулись классификации медотходов, и были обновлены правила обращения с опасным мусором, изменены действия при аварийных и плановых остановках оборудования для обеззараживания. Появились и иные новшества, касающиеся повышения безопасности сотрудников и посетителей медучреждений.

Медотходы – это то, что появляется в результате работы медучреждений и ЛПУ. Сюда относятся остатки человеческих тканей (животных), биологические жидкости, предметы медухода, фармпрепараты, бинты. Они несут опасность, поскольку могут содержать патогенные микроорганизмы, частицы токсичных и радиоактивных веществ, и могут стать источником новой эпидемии.

Про обращение с медотходами можно прочесть в двух нормативных документах:

1. в разделе II «Общие требования» СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»;

2. в разделе X «Требования к обращению с отходами» СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

Медотходы делятся на следующие классы опасности.

• Класс А
  
  Эпидемиологически безопасные, нетоксичные отходы, по составу приближенные к твёрдым бытовым, которые не контактировали с биологическими жидкостями или инфекционными больными. Отходы этого класса допустимо собирать в любые герметичные пакеты.
  
  К классу А относятся канц.принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смёт после уборки территории, отработка центральных пищеблоков и подразделений ЛПУ, кроме инфекционного и фтизиатрического.
  
  С 2021 года к медотходам класса А относятся и средства личной гигиены, предметы ухода за больными с неинфекционными заболеваниями. Это сильно упростило обращение с этим мусором – стало допустимо утилизировать его как ТКО без доп.обеззараживания. До этого крупный мусор (пеленки, подгузники, средства интимной гигиены) при погружении в рабочие растворы требовали значительного количества жидкости, и из-за этого их дезинфекция химическим способом вызывала сложности.
  
  
• Класс Б
  
  Отходы с потенциалом инфицирования, способным привести к эпидемиям. Сюда относят: материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические послеоперационные; пищевые – из инфекционных отделений. Медотходы класса Б собирают в герметичные желтые пакеты со спец.маркировкой.
  
  С 1.03.2021 сюда же отнесли отходы фтизиатрических отделений, потенциально загрязненные биологическими жидкостями туберкулёзных пациентов. До этого они числились медотходами класса В. Помимо этого, из категории Б убрали непригодные к использованию живые вакцины, отходы вивариев и генно-инженерно-модифицированные организмы – теперь их рассматривают как чрезвычайно опасные.
  
  
• Класс В
  
  Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, контактировавшие с инфекционными болезнями, способные спровоцировать распространение инфекции. Медотходы В класса собираются в герметичные красные пакеты со спец.маркировкой.
  
  Сюда относятся отходы:
  
  - лабораторий и фарм.производств, которые имеют дело с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности;
  - фтизиатрических стационаров;
  - микробиологических лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза.
  - непригодные живые вакцины;
  - отходы от применения генно-модифицированных организмов в научно-медицинских целях;
  - от лекарственных производств, от хранения биомедицинских клеточных препаратов.
  
  
• Класс Г
  
  Токсикологически опасные отходы, близкие по составу к промышленным.
  
  Сюда относятся:
  
  - просроченные лекарственные средства и антисептики;
  - цитостатики и химиопрепараты;
  - ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;
  - отходы фармацевтических производств;
  - отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения и др.
  
  
• Класс Д
  
  Радиоактивные отходы.
  
  Сюда относятся любые материалы, предметы, частицы, где содержание радионуклидов выше допустимой нормы радиационной безопасности.

В каждом лечебно-профилактическом или фармацевтическом учреждении, исходя из закона, обязательно должна быть разработана и утверждена система обращения отходов разных классов опасности. В мед.учреждениях учёт медотходов должен заноситься в соответствующую меддокументацию.

Журнал учёта медотходов должен содержать информацию о типе отходов, о времени утилизации, лице проводящим процедуру и т.д. Данный Журнал предназначается для повседневного регулирования обращения с медотходами на предприятии. Журнал содержит информацию о качественном и количественном составе утилизируемых отходов.

Данный Журнал служит источником информации в сфере деятельности предприятия (организации), касающейся обращения с образующимся медмусором. Данные этого документа пригодятся в процессах: осуществления инвентаризации отходов; подготовки ПНООЛР, а также технической отчетной документации об отсутствии изменений процесса производства, сырьевой базы, документов об этапах обезвреживания и размещения мусора и т.д. проведения гос.мониторингов экологической обстановки, получения статистической информации; расчетов платы за НВОС.

Следует ли заключать договор с рециклининговой компанией, чтобы утилизировать отходы класса А? Достаточно ли договора по утилизации твёрдых коммунальных отходов?

Хотя к требованию с медотходами класса А в соответствии с п. 158 СанПиН 2.1.3684-21 применяют требования для твердых коммунальных отходов (ТКО), это не приравнивает медотходы класса А к ТКО.

Следует заключать доп.договор на обращение с медотходами класса А. Подойдёт любая организация, имеющая лицензию на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию и размещению отходов I–IV кл.опасности. Отдельной лицензии для медотходов не существует. Главное, прописать в договоре именно обращение с отходами класса А.

Могут ли ёмкости для сбора отходов класса А быть без крышек? Важен ли цвет пакетов?

Ёмкости для сбора медотходов класса А (кроме пищевых на пищеблоках, в столовых и буфетных) могут быть без крышек и других устройств закрывания.

Пакеты для сбора медотходов класса А могут быть любого цвета, кроме жёлтого, которые используются для медотходов класса Б и красного - медотходы класса В.

Все требования к таким ёмкостям и пакетам указаны в п. 170 СанПиН 2.1.3684-21.

К какому классу отходов отнести одноразовые пелёнки, используемые при медманипуляциях (УЗИ и др.)?

В п.157 СанПиН 2.1.3684-21 указывается, что к отходам класса А относятся «использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями».

Средствами личной гигиены считаются изделия, применяемые в личных целях. Их общий перечень приводится в табл.1 разд.12 «Требования к средствам личной гигиены» Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю).

К ним относятся:

- подгузники, одноразовые подгузники, пеленки (разовые) для взрослых и т. п.;
- гигиенические женские прокладки, тампоны, лактационные вкладыши и т. п.;
- салфетки гигиенические и косметические (с пропиткой и без) и т. п.
- бумажные салфетки сервировочные, полотенца (разовые), носовые платки (разовые), туалетная бумага (одно- и многослойная) и т.п.
- вата гигиеническая (медицинская), косметические ватные шарики, тампоны, подушечки, ватные палочки и т. п.

Таким образом, одноразовые пелёнки, применяемые при медманипуляциях, не относятся к средствам личной гигиены, а требования к ним регламентирует СанПиН 2.1.3684-21.

Относятся ли одноразовые маски к отходам класса Б, если они использовались в неинфекционном стационаре или в роддоме?

Одноразовые маски используются в качестве СИЗ, и относятся к медотходам класса Б.

Нельзя исключить потенциальное инфицирование одноразовых масок микроорганизмами 3–4 групп патогенности, а значит, они относятся к медотходам класса Б.

Критерием опасности медотходов класса Б является инфицирование (его возможность) отходов микроорганизмами 3–4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями.

Сколько требуется непрокалываемых ёмкостей жёлтого цвета для сбора острых медотходов класса Б в стоматологических кабинетах? Хватит ли одной ёмкости на кабинет, в котором несколько кресел, или ёмкость должна стоять рядом с каждым стоматологическим креслом?

Медотходы класса Б должны собираться в соответствующую емкость в зависимости от морфологического состава отходов (п. 175 СанПиН 2.1.3684-21).

Для сбора острых медотходов класса Б нужно использовать одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости (контейнеры) с плотно прилегаемой крышкой, которая исключает возможность самопроизвольного вскрытия.

В целях профилактики инфекций, связанных с медпомощью, нужно сокращать небезопасные манипуляции и грамотно организовывать работу медперсонала. Поэтому указанная ёмкость должна стоять около каждого стоматологического кресла.

Сколько Журналов создать по отходам класса Б в небольшой медорганизации (три консультативных кабинета)? В чём заключается разница между технологическими журналами учёта отходов медорганизации, структурного подразделения и участка по обращению с отходами?

Как грамотно заполнять таблицы указано в Приказе №721 от 01.09.2011 г. В соответствии с п. 208 СанПиН 2.1.3684-21 для учета медотходов класса Б в медорганизациях ведутся:

Технологический журнал учета отходов в структурном подразделении (пример 1).

Технологический журнал учета медотходов медорганизации (пример 2).

Технологический журнал участка по обращению с отходами (пример 3).

Где найти Журнал учета медотходов?

Вы можете сами сделать его или купить готовый. В продаже можно найти разные версии Журнала, отличающиеся количеством страниц, обложкой. В какой форме будет вестись документация – в соответствии с СанПиН или произвольно – значения не имеет.

Журнал учета отходов – важнейший документ. Его отсутствие влечёт к наложению штрафов на медорганизацию. Штрафы регламентируются ст. 8.2 КоАП:

- для должностных лиц – штраф 10-30тыс.руб.;
- для предпринимателей – 30-50тыс.руб. (или прекращение деятельности на 90 дней);
- для организаций (т.е. юрлиц) – 100-250тыс.руб. (или прекращение деятельности на 90 дней).

• Приказ Минздрав РФ-22.11.2021_1081Н
• Лицензия на фото