Изображение от rawpixel.com на Freepik
Время на чтение материала: 3 мин 10 сек
Пять факторов лежат в основе продолжающейся гипердиагностики и неправильной диагностики синдрома удлиненного интервала QT (LQTS), включая временное удлинение интервала QT после вазовагального обморока, «псевдо» - положительный результат генетического теста, семейный анамнез внезапной сердечной смерти, транзиторное удлинение интервала QT и неверную интерпретацию интервала QTc. интервал, предполагает новое исследование.
Осведомленность об этих характеристиках, которая привела к отмене диагноза у 290 из 1841 (16%) пациентов, и это может снизить нагрузку гипердиагностики на систему здравоохранения.
Последствия диагноза LQTS очень существенные, включая годы ненужной медикаментозной терапии, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, дисквалификацию из спортивных состязаний и эмоциональный стресс для пациентов.
Были проанализированы медзаписи 290 из 1841 (16%) пациентов, которым был поставлен диагноз LQTS, но впоследствии они были отклонены. Средний возраст этих пациентов при их первой оценке составлял 22 года, 60% были женщинами, а средний интервал QTc составлял 427 ± 25млс.
В целом 38% ошибочных диагнозов были результатом неправильной интерпретации клинических факторов; 29% - к неправильной интерпретации диагностических тестов; 17% - на явно положительный генетический тест на фоне слабого или отсутствующего фенотипа; и 16%, к семейной истории ложных LQTS или внезапной сердечной или внезапной необъяснимой смерти.
- Частой причиной неправильного диагноза LQTS было удлинение интервала QT после вазовагального обморока, которое было ошибочно истолковано как обморок, связанный с LQTS.
- Положительный генетический тест на ген LQTS, который оказался доброкачественным или, вероятно, доброкачественным.
- Диагноз LQTS, основанный только на семейном анамнезе внезапной необъяснимой смерти (26 пациентов), удлинении интервала QT (11 пациентов) или внезапной остановке сердца (9 пациентов).
- Изолированное удлинение интервала QT (44 пациента). Временное удлинение интервала QT наблюдалось при множестве состояний, не связанных с LQTS. Тем не менее, 31 пациенту был поставлен диагноз исключительно на основании события.
- 5. Включение зубца U в расчет интервала QTc (40 пациентов), что приводило к неточной интерпретации ЭКГ.
Проведенная оценка влияния неправильного диагноза на образ жизни и качество жизни пациентов показала, что:
- 45% были ограничены в спортивных состязаниях (и впоследствии возобновили занятия спортом без побочных эффектов);
- 80% начали лечение бета-блокаторами (у 84% препараты были прекращены в результате оценки в клинике, тогда как 16% предпочли продолжить лечение);
- 10 из 22 пациентов (45%), которым имплантировали кардиовертер, удалили устройство без осложнений.
Вывод: ставить поспешный диагноз заболевания, требующего пожизненного лечения, нецелесообразно, когда это делается без опоры на адекватный специфический опыт.
