Время на чтение материала: 3 мин
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила обновленную информацию о ведении пациентов с остановкой сердца или опасной для жизни интоксикацией из-за отравления.
Обновление отражает новые знания в лечении, в том числе использование веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) для пациентов, состояние которых невосприимчиво к отравляющим антидотам и иным методам лечения.
Новые рекомендации предназначены в первую очередь для медработников, лечащих взрослых и детей, находящихся в критическом состоянии из-за отравлений, включая преднамеренную и непреднамеренную передозировку лекарств, химвоздействие и взаимодействие лекарств.
Прошло 13 лет с прошлого обновления рекомендаций по лечению отравлений. За это время появилось больше понимания, как использовать противоядия и иные методы лечения для спасения при отравлениях.
В ситуациях, когда антидотов недостаточно, новые рекомендации включают использование аппаратов искусственного кровообращения (ВА-ЭКМО) для пациентов с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, или отравление блокатором натриевых каналов, вызывающее кардиогенный шок.
Считается, что лечение высокими дозами инсулина для пациентов с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов теперь стало обычным явлением. Дозы до 10 раз превышают дозы, используемые для лечения неотложных диабетических состояний.
Некоторые научные исследования показали, что внутривенное введение липидной эмульсии может спасти жизнь человеку, получившему случайную передозировку местных анестетиков, особенно бупивакаина.
Когда это лечение распространяют на отравление другими лекарствами, оно часто не работает, а иногда может усугубить ситуацию. Проблема может заключаться в том, что введение липидов увеличивает всасывание лекарства из желудка и кишечника, что может быть уже опасно, если пациент принял передозировку таблеток.
Иные моменты включают следующее:
- Введение налоксона может обращать вспять остановку дыхания, вызванную передозировкой опиоидов, предотвращая развитие остановки сердца;
- Назначение высоких доз инсулина на ранних стадиях лечения пациентов с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов;
- Стандартная расширенная поддержка жизни в сочетании с бикарбонатом натрия подходит при угрожающих жизни аритмиях, вызванных кокаином или другими блокаторами натриевых каналов.
При подозрении на отравление цианидами врачам не следует ждать подтверждающего тестирования - лечение следует начать с гидроксикобаламина (предпочтительно) или нитрита натрия плюс тиосульфата натрия.
Фрагменты иммунных антител, специфичных к дигоксину, могут обратить вспять опасные для жизни аритмии, вызванные отравлением дигоксином.
Использование 20% внутривенной липидной эмульсии может быть эффективным при реанимации опасной для жизни токсичности местных анестетиков, особенно бупивакаина.
Седация рекомендуется пациентам с тяжелым возбуждением из-за отравления симпатомиметиками для купирования гипертермии и ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, а также для оценки иных опасных для жизни состояний.
Хотя флумазенил устраняет угнетение центральной нервной системы и дыхания в результате отравления бензодиазепинами, риски и противопоказания, указанные в руководствах, ограничивают его использование.
Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация может спасти жизнь пациентам с кардиогенным шоком или аритмиями, резистентными к другим методам лечения.
К сожалению, в настоящее время, несмотря на улучшения в планировании и финподдержке исследований в области реанимации, общая достоверность доказательной базы для науки о реанимации и лечения критических отравлений низка.
Из 73 рекомендаций руководства лишь 2 подтверждены доказательствами уровня А; три подтверждены рандомизированными доказательствами уровня B, 12 — нерандомизированными доказательствами уровня B, а остальные — доказательствами уровня C.
Случаи отравления сложны, и лечение работает лучше всего, когда оно проводится быстро и настойчиво. Токсиколог может помочь разобраться в сложных ситуациях и без промедления начать эффективное лечение.
Большинство серьезных отравлений встречаются довольно редко, при этом каждый пациент индивидуален. Даже в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии большинство врачей будут лечить пациента, находящегося в критическом состоянии тем или иным ядом реже, чем раз в год. Противоядия и дозы лекарств, необходимые для эффективного лечения этих пациентов, часто сильно отличаются от повседневной медпрактики.
