Время на чтение материала: 3 мин 30 сек
Замена коленного и тазобедренного суставов способна улучшить возможность пациентов передвигаться и значительно повышает качество их жизни. Но когда ломается кость около нового сустава, то эта травма может превратиться в серьезное препятствие для подвижности пациента, а последствия могут стать опасными для жизни.
Доля пациентов, у которых в течение 5 лет после тотальной артропластики тазобедренного сустава случается перипротезный перелом, составляет 0,9%. После тотальной артропластики коленного сустава (TKA) эта доля составляет 0,6%.
Конечно, эти показатели могут показаться низкими, но учитывая, что в США ежегодно проводят более 1млн. таких операций — это наиболее распространенные стационарные хирургические процедуры среди людей в возрасте 65 лет и старше — ежегодно проводятся тысячи ревизионных операций из-за перипротезных переломов.
Врачи первичной медико-санитарной помощи, хирурги и исследователи пытаются определить факторы риска, схемы приема лекарств и немедикаментозные подходы, чтобы избежать этих осложнений. Врачи первичной медико-санитарной помощи, которые ставят здоровье костей своих пациентов в приоритет на ранней стадии — в идеале за несколько лет до операции — могут помочь пациентам наслаждаться преимуществами новых суставов в долгосрочной перспективе.
Медицинские и хирургические достижения позволили большему количеству людей, включая пожилых пациентов и людей с другими заболеваниями, пройти операцию по замене суставов, включая замену коленей, бедер и плеч. Операции часто проводятся взрослым, у которых истончаются кости. Иногда хирурги не понимают, насколько истончаются кости пациента, пока не начнут операцию.
У пациентов с остеопорозом кость, окружающая новый сустав, слабее металла протеза, и металл может вырваться из кости - перипротезный перелом также следует считать остеопоротическим переломом, хотя эти переломы обычно не классифицируются таким образом.
Перипротезные переломы, как правило, происходят не сразу после операции, а после того, как кость продолжает терять плотность по мере старения пациента.
Один из подходов к профилактике перипротезных переломов может включать приоритетное внимание к здоровью костей в раннем возрасте и диагностику и лечение остеопороза задолго до того, как пациенту назначена операция.
Первичный визит пациента к лечащему врачу из-за боли в суставах — это возможность проверить и улучшить здоровье костей, учитывая, что в будущем они могут стать кандидатами на операцию.
Перед запланированной операцией пациенты могут обратиться к эндокринологам или ревматологам, чтобы получить лекарства для укрепления костей. Однако врачи могут быть ограничены в том, насколько сильно они могут изменить ситуацию за несколько недель или месяцев с помощью этих препаратов. Этих пациентов, скорее всего, все равно придется лечить так, как если бы у них был остеопороз.
Укрепление, поддержание и защита костей должны рассматриваться как долгосрочные инвестиции в успех пациента после замены сустава. При этом пока нет чётких доказательств или протокола, которым врачи могли бы следовать.
Системы здравоохранения должны установить процедуры, в которых здоровье костей обсуждается перед операцией, так же, как программы обучения пациентов рассматривают отказ от курения, питание и контроль веса. Еще одним шагом в правильном направлении может стать настройка электронных медкарт для автоматического заказа оценок здоровья костей, когда хирург регистрирует случай.
Шансы на восстановление костной массы в зрелом возрасте невелики. Если пациенты увеличивают плотность костей в молодом возрасте, то они теряют часть костной массы каждый год по мере старения. Сдерживать это помогут здоровая диета, физические упражнения, отказ от курения и сокращение потребления алкоголя.
Недавно опубликованное исследование показывает, что предыдущие переломы вследствие хрупкости являются значительным фактором риска осложнений после операции, включая перипротезные переломы.
Были проанализированы результаты 24 398 пациентов, у которых был перелом вследствие хрупкости, в течение 3 лет до их процедуры TKA, и второй группы пациентов, у которых не было перелома вследствие хрупкости в течение 3 лет до операции.
Наличие в анамнезе переломов из-за хрупкости было связано с более высокими показателями осложнений в течение года после операции, включая повторные госпитализации (коэффициент риска = 1,30; 95% ДИ, 1,22–1,38), перипротезные переломы (коэффициент шансов [OR] = 2,72; 95% ДИ, 1,89–3,99) и вторичные переломы из-за хрупкости (OR = 4,62; 95% ДИ, 4,19–5,12).
Пациенты, у которых ранее были переломы из-за хрупкости, также чаще сталкивались с вывихами протезов (OR = 1,76; 95% ДИ, 1,22–2,56) и перипротезными инфекциями (OR = 1,49; 95% ДИ, 1,29–1,71).
Исследователи сообщили, что частота осложнений была схожей независимо от того, получали ли пациенты рецепт на лекарства, используемые для лечения остеопороза, включая бисфосфонаты, заместительную терапию витамином D, ралоксифен и деносумаб.
Отсутствие четкой связи между этими методами лечения и результатами для пациентов может быть связано с недостаточной продолжительностью фармакотерапии до или после ТКА, плохой приверженностью лечению или небольшими размерами выборки.
Предыдущие исследования показали, что женщины в возрасте 70 лет и старше подвержены более высокому риску перипротезных переломов. Многие женщины в этой возрастной группе, которые могли бы получать лечение остеопороза, этого не делают, и во всем мире существуют серьезные пробелы в лечении.
Неопубликованные данные одной группы показывают, что почти 90% перипротезных переломов могут быть результатом падений, в то время как около 8% могут быть спонтанными. Обеспечение адекватного потребления белка и устранение риска падений — это другие меры, которые врачи могут предпринять для поддержания здоровья костей, помимо назначения лекарств.
