Время на чтение материала: 2 мин
Прошедшей зимой затяжной постинфекционный кашель оказался проблемой в Канаде. У пациентов с этим симптомом - подострый кашель с сохранением от 3 до 8 недель с момента заражения, - вызывал много вопросов.
Согласно обзору от 12 февраля 2024 в журнале «Канадской медицинской ассоциации», доказательств в пользу фармакологического лечения постинфекционного кашля нет.
Медики подчёркивают, что диагноз постинфекционного кашля является диагнозом исключения, который основан на отсутствии тревожных результатов медосмотра и других подострых симптомов кашля (астма, ХОБЛ, ГЭРБ, использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и т.п.).
Кашель, длящийся более 8 недель, а также сопровождающийся кровохарканьем, системными симптомами, дисфагией, чрезмерной одышкой или охриплостью голоса, требует обследования. За пациентами-курильщиками или с рецидивирующей пневмонией при этом требуется наблюдать особенно внимательно.
При этом выяснилось, что многие пациенты самостоятельно ищут решение своей проблемы с кашлем и выясняют, что безрецептурные сиропы от кашля не работают. Те, кто после самолечения обращается к врачам и получает рецептурные препараты, ингаляторы, по-прежнему отмечают отсутствие эффективности.
Исследователи считают, что в данной ситуации только время и терпение являются двумя ключами к решению этой проблемы со здоровьем.
В обзоре литературы Коллегии семейных врачей Канады привели данные, которые подтверждают исследование ингаляционных кортикостероидов, бронхолитических средств (напрм., ипратропий-сальбутамол, интраназальных стероидов) при подозрении на постназальное затекание. При этом в исследовании, на которое они ссылаются, существует риск систематической ошибки, связанной с использованием бронходилятаторов короткого действия. В конечном итоге это исследование говорит, что в большинстве случаев проблема проходит самостоятельно примерно через 20 дней.
“Большинство людей, заболевших вирусной или бактериальной инфекцией верхних или нижних дыхательных путей, со временем поправятся, и существует мало доказательств, что лечение, стероиды, антибиотики или средства от кашля лучше, чем ожидание“
— Имран Сатиа, д-р мед.наук, доцент кафедры респираторной терапии в Университете Макмастера (Канада).
При этом, у некоторых пациентов с основным заболеванием легких (напрм. астма, ХОБЛ), увеличение приемов ингаляционных стероидов, бронходилататоров, пероральных стероидов, антибиотиков и визуализации органов грудной клетки с дыхательными тестами действительно может быть клинически оправдано, и многие врачи будут прописывать эти назначения.
Некоторые пациенты с рефрактерным хроническим кашлем остаются с невыявленным основным заболеванием, несмотря на проведённые исследования. Тогда это обычно описывается как синдром гиперчувствительности к кашлю, - и для этого нужны методы лечения, которые нацелены на нейронные пути, контролирующие кашель.
Появление рецидивов простуды или бронхита с длительным кашлем вызывает подозрения на астму, которая способна проявляться в виде повторяющихся, длительных респираторных обострений.
Врачам нужно периодически рассматривать возможность проведения временного курса ингалятора-бронходилататора короткого действия. Считается, что это могло бы быть разумным первым шагом в случае сильного постинфекционного кашля, но в целом медикаментозное лечение не показано.
