Время на чтение материала: 3 мин 15 сек
Европейское общество кардиологов выпустило новые рекомендации по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (ИЭ), редкой и потенциально смертельной инфекции оболочки и клапанов сердца. Новые рекомендации пересматривают версию 2015 года на основе достижений в области визуализации и испытаний антибиотикопрофилактики, а также других новых разработок.
Эндокардит может проявляться множеством клинических сценариев, поэтому часто постановка диагноза может быть очень сложной.
Из нового можно сделать 4 вывода:
- Повышенный уровень рекомендаций и более четкое определение профилактики и профилактики эндокардита у пациентов из группы высокого риска.
- Возрастающая роль неэхокардиографических и современных методов визуализации сердца в диагностике эндокардита.
- Уточнены показания и сроки операции, и новые хирургические рекомендации.
- Более точно определенные критерии диагностики и лечения эндокардита, связанного с электронными имплантируемыми сердечными устройствами.
Обучение пациентов имеет первостепенное значение для ранней диагностики и лечения. Следует быть особенно внимательным к тем, у кого имеются пороки клапанов сердца или ранее перенесенные операции на клапанах сердца – необходимо отслеживать симптомы.
ИЭ возникает с попаданием бактерий (грибков) в кровоток, например, при кожных инфекциях, стоматологических процедурах и хирургических вмешательствах. Симптомы включают лихорадку, ночную потливость, необъяснимую потерю веса, кашель, головокружение и обмороки.
В руководящих принципах указан профилактический режим приема антибиотиков при стоматологических процедурах высокого риска для детей и взрослых с аллергией на пенициллин или ампициллин или без нее, в виде однократной дозы за 30–60 минут до процедуры.
Новая рекомендация заключается в том, что системную антибиотикопрофилактику можно рассмотреть для пациентов из группы высокого риска, перенесших инвазивные процедуры на дыхательных, желудочно-кишечных или мочеполовых путях; кожа; или опорно-двигательного аппарата. Основной мишенью антибиотикопрофилактики являются пероральные стрептококки, но возникающая и растущая резистентность этих бактерий является причиной того, что пациентам не следует назначать лекарства самостоятельно.
Пациентам следует: поддерживать хорошую гигиену полости рта, избегать татуировок и пирсинга, помнить об инфекциях, не принимать антибиотики самостоятельно.
Пациенты не должны заниматься самолечением, чтобы попытаться снизить риск эндокардита. Они должны поговорить со своими врачами и попросить определить действия в соответствии с их категорией риска.
Если у них низкий риск, нет причин принимать антибиотикопрофилактику (перед пероральными или стоматологическими процедурами), но если они относятся к группе высокого риска, им следует не только принимать антибиотикопрофилактику, но и соблюдать правила гигиены полости рта — посещать стоматолога регулярно, избегать ненужных процедур, таких как нанесение татуировок и пирсинга, а также своевременно обрабатывая кожные раны.
Еще одним очень важным моментом является рост использования пероральной амбулаторной антибиотикотерапии на основе рандомизированного исследования частичного перорального лечения эндокардита.
В исследовании пациенты в стабильном состоянии с эндокардитом левой половины сердца, вызванным стрептококками, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus или коагулазонегативными стафилококками, были рандомизированы для продолжения лечения внутривенными (в/в) антибиотиками (199 пациентов) или для перехода к поэтапному лечению пероральными антибиотиками (201 пациент) после как минимум 10 дней первоначального лечения внутривенными антибиотиками.
Пероральная амбулаторная терапия оказалась статистически лучше с точки зрения выживаемости через 5 лет после рандомизации. Пациентов, которые клинически стабильны, можно успешно лечить дома с помощью пероральных антибиотиков, а не держать их в больнице 6 недель. - В США и Канаде многих пациентов отправляют домой для внутривенной терапии, тогда как во многих странах Европы такой практики не существует.
Новые рекомендации также указывают, чтобы как только появились показания к операции на сердце, ее следует провести незамедлительно. Операция по удалению инфицированного материала и дренированию абсцессов показана пациентам с сердечной недостаточностью или неконтролируемой инфекцией, а также для предотвращения эмболии.
Были определены экстренные показания, которые следует сделать в течение 24 часов; срочные, которые следует сделать в течение 3-5 дней; и несрочные, более 5 дней, но в пределах одной госпитализации. В рекомендациях рекомендуется хирургическое вмешательство при раннем эндокардите протезированного клапана, в течение 6 месяцев после операции на клапане, с заменой нового клапана и полной санацией.
Пациенты с инсультом, которым требуется хирургическое вмешательство, нередки - ишемический инсульт не должен становиться поводом для отсрочки операции, а больные с геморрагическим инсультом при благоприятных характеристиках могут быть оперированы.
В рекомендациях также приводятся данные по лечению инфекционного эндокардита, связанного с CIED. Они также включают новый раздел, посвященный заботе, ориентированной на пациента, и совместному принятию решений.
Рекомендации были одобрены Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS) и Европейской ассоциацией ядерной медицины (EANM). В рабочую группу по написанию вошли представители EACTS, EANM и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний.
