Изображение от Freepik
Время на чтение материала: 2 мин 15 сек
Окрашивание периодной кислотой по Шиффу очень популярно, - оно может определить наличие или отсутствие грибковых элементов, но грибковая культура идентифицирует организм, живущий в ногте. Можно провести ПЦР для идентификации микроорганизма с окрашиванием KOH или PAS или без него. Часто полезно знать, какой именно микроорганизм вызывает инфекцию.
Не следует лечить пациентов с подозрением на онихомикоз до подтверждения диагноза лабораторным тестом,
— советует Бони Э. Элевски, доктор мед.наук (Новый Орлеан).
В ожидании результатов лабораторных исследований нужно искать три клинических признака:
- Инфекция с большей вероятностью находится в ногте на пальце ноги. Почти никогда дерматофитный онихомикоз не присутствует на ногтях рук, если он не присутствует и на ногтях на ногах.
- Наличие дерматомикоза стопы является вторым клиническим признаком.
- Наличие дерматофитомы является третьим клиническим признаком.
Клиницисты обычно обращаются к одному из трех пероральных препаратов для лечения онихомикоза: тербинафину, итраконазолу и флуконазолу.
- Тербинафин считается «золотым стандартом» – При его выписке следует провести базовый анализ печени в зависимости от возраста пациента, его состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и лекарств, которые он принимает.
- Другим вариантом является итраконазол, который можно принимать в дозе 200 мг в день в течение 12 недель или в пульс-дозе, когда пациенты принимают по 400 мг каждый день в течение 1 недели, 1 недели в месяц, в течение 4 месяцев подряд.
Итраконазол нельзя назначать одновременно со статинами из-за возможности развития рабдомиолиза. Для пациентов, принимающих статины, следует консультироваться со своими врачами, чтобы убедиться, что прекращение приема статинов безопасно за пару дней до и после запланированной импульсной дозы итраконазола.
Это предполагает прием итраконазола без статинов в течение 1 недели в месяц. Или пациенты могут прекратить прием статинов на время вашего лечения, если их врач разрешит. - Еще одно лекарство флуконазол – обычно назначается 200 мг один или два раза в неделю, пока ноготь не придет в норму.
Прекращение лечения пероральным препаратом в определенный момент времени, а не тогда, когда ноготь свободен от грибка, вероятно, способствует возникновению устойчивых штаммов, - встречаются пациенты с резистентностью к дерматофитам, зарегистрированной в лабораториях.
В исследовании 2020 года в Индии включили 200 пациентов с рецидивирующим дерматомикозом туловища, паховым дерматомикозом и дерматомикозом на коже лица и распределили по 50 пациентов на лечение флуконазолом, гризеофульвином, итраконазолом или тербинафином. На 4-й неделе во всех группах лечения показатели излечения составляли менее 8%. На 8-й неделе частота излечения составила 42% для флуконазола, 16% для гризеофульвина, 28% для тербинафина и 66% для итраконазола.
Частично основываясь на этих результатах исследования, предполагается, что следует пробовать и более агрессивный подход, включая лечение некоторых пациентов тербинафином в течение как минимум 6 месяцев.
Если этого недостаточно, следует продолжать лечение. Когда пациенты не реагируют на тербинафин и мы наблюдаем резистентность, то итраконазол может стать следующим препаратом для лечения онихомикоза.
Необходимо внимательно следить за побочными эффектами итраконазола, - в основном, за лекарственными взаимодействиями.
